Qué podés exigir y cómo defenderte ante incumplimientos
Toda persona afiliada a una medicina prepaga cuenta con derechos protegidos por ley, supervisados por la Superintendencia de Servicios de Salud. Conocerlos es clave para evitar abusos y reclamar con fundamento.
🛡️ Derecho a la cobertura mínima obligatoria
Toda prepaga debe cubrir el Programa Médico Obligatorio (PMO) sin excepciones, incluyendo:
• consultas médicas
• estudios y prácticas
• internaciones
• medicamentos esenciales
• salud mental
• maternidad
Este derecho no depende del plan contratado.
♿ Derecho a cobertura por discapacidad
Con Certificado Único de Discapacidad (CUD), el afiliado tiene derecho a:
• cobertura integral
• terapias sin topes arbitrarios
• transporte y apoyos necesarios
Negar o limitar estas prestaciones es ilegal.
🧾 Derecho a información clara
El afiliado tiene derecho a recibir:
• contrato detallado
• condiciones del plan
• aumentos notificados
• cambios en la cartilla
La información debe ser clara, veraz y accesible.
🔄 Derecho a continuidad de tratamientos
Las prepagas no pueden:
• interrumpir tratamientos en curso
• cambiar prestadores sin alternativa equivalente
• suspender cobertura por mora mínima sin aviso
La continuidad del tratamiento es un derecho central.
💊 Derecho a medicamentos
Los medicamentos incluidos en el PMO o indicados por patología deben ser cubiertos según normativa, especialmente en:
• enfermedades crónicas
• tratamientos prolongados
• patologías de alto costo
⚠️ Derecho frente a aumentos
El afiliado tiene derecho a:
• ser notificado del aumento
• conocer el porcentaje
• reclamar aumentos indebidos
Los ajustes deben estar autorizados oficialmente.
📝 Derecho a reclamar
Ante incumplimientos, el afiliado puede:
• reclamar primero ante la prepaga
• iniciar un trámite ante la Superintendencia
• exigir una respuesta formal
Portal oficial para reclamos:
👉 https://www.argentina.gob.ar/sssalud/tramites
🧠 Derecho a no ser discriminado
No se puede discriminar por:
• edad
• género
• enfermedad
• discapacidad
Cualquier trato desigual puede ser denunciado.
📲 Acceso a defensa gratuita
El proceso de reclamo es:
• gratuito
• administrativo
• accesible online
Esto equilibra la relación entre afiliado y empresa.
🌍 Importancia de conocer tus derechos
Un afiliado informado:
• evita abusos
• reclama a tiempo
• recibe mejores respuestas
• protege su salud
✅ Conclusión final
Los derechos del afiliado a medicina prepaga garantizan acceso, continuidad y trato justo. Conocerlos y ejercerlos, con el respaldo de la Superintendencia de Salud, es fundamental para que la cobertura médica funcione como corresponde y no dependa de decisiones arbitrarias.