Alcances reales de la cobertura y qué podés exigir como afiliado
La medicina prepaga en Argentina ofrece una cobertura de salud privada que complementa o reemplaza a la obra social.
Su base obligatoria es el Programa Médico Obligatorio (PMO), fiscalizado por la Superintendencia de Servicios de Salud, pero cada plan puede sumar prestaciones adicionales.
🏥 Cobertura mínima obligatoria (PMO)
Todo plan de medicina prepaga debe cubrir, como mínimo:
• consultas médicas en especialidades clínicas
• estudios de diagnóstico y laboratorio
• internaciones y cirugías
• atención de urgencias y emergencias
• medicamentos esenciales con cobertura parcial
• salud mental (consultas y tratamientos)
• maternidad y atención neonatal
Este piso es irrenunciable, sin importar el precio del plan.
🧪 Estudios y prácticas
La cobertura incluye estudios básicos y complejos, con topes y condiciones según el plan:
• análisis de laboratorio
• imágenes (eco, RX, TAC, RMN)
• prácticas ambulatorias
• procedimientos quirúrgicos
Los planes superiores suelen ofrecer menores copagos y autorizaciones más ágiles.
💊 Medicamentos
Las prepagas cubren medicamentos:
• con porcentajes variables
• según vademécum
• con recetas y diagnósticos
Para enfermedades crónicas o de alto costo, existen coberturas específicas que no pueden ser negadas si están indicadas médicamente.
🧠 Salud mental y rehabilitación
Incluye:
• consultas psicológicas
• psiquiatría
• tratamientos de rehabilitación
Los límites de sesiones y condiciones deben respetar lo establecido por la normativa vigente.
♿ Prestaciones por discapacidad
Si el afiliado cuenta con Certificado Único de Discapacidad (CUD), la cobertura debe ser integral, incluyendo terapias, apoyos y transporte, conforme a la ley.
🌍 Cobertura geográfica y cartilla
La cobertura depende de:
• la cartilla médica
• la zona de residencia
• convenios de la empresa
Planes más altos amplían la cartilla y el acceso nacional.
⚠️ Exclusiones frecuentes
Generalmente no se cubren:
• tratamientos estéticos
• prácticas experimentales
• prestaciones fuera de cartilla sin autorización
Estas exclusiones deben estar claramente informadas en el contrato.
🔎 Dónde verificar condiciones oficiales
Los derechos y coberturas mínimas están disponibles en:
👉 https://www.argentina.gob.ar/sssalud
✅ Conclusión
La medicina prepaga cubre, como mínimo, el PMO y suma beneficios según el plan. Conocer qué está incluido, qué tiene copago y qué exige autorización te permite usar la cobertura de forma efectiva y reclamar cuando corresponde.